自愿协议书

时间:2023-01-18 协议书 我要投稿

自愿协议书汇编15篇

  在充满活力,日益开放的今天,我们用到协议的地方越来越多,签订协议能够较为有效的约束违约行为。我们该怎么拟定协议呢?以下是小编整理的自愿协议书,仅供参考,希望能够帮助到大家。

自愿协议书汇编15篇

自愿协议书1

  甲方(伤害方):________

  乙方(侵害方):________

  甲乙双方系亲属关系,因家庭之间矛盾发生纠纷,甲方将乙方致伤现在丰县人民医院治疗。为平息矛盾,经双方冷静理智慎重考虑后,现将乙方的伤害赔偿事宜达成如下协议:

  1、甲方自愿承担乙方的全部医药费用。包括医疗费用、医药费用、护理费用、误工费用、住院伙食补助及营养费和日后有可能产生的伤残费用、后续治疗费用、康复费用。本协议签订后,甲方一次性支付给乙方人民币________万元,并于乙方治疗终结后________日内双方进行结算,多退少补;

  2、乙方承诺在甲方与乙方结算医药费用后不再追究甲方的任何责任;

  3、如甲方在乙方治疗终结后不能补足乙方的损失,乙方保留要求甲方赔偿及承担刑事责任的诉权;

  4、在甲方承担乙方的.全部医药费用后,甲乙双方的争议全部了结,任何一方均不得再另生事端,否则承担违约责任,违约金不得低于________万元;

  5、甲乙双方均同意不再因本事故扩大矛盾节外生枝,否则后果自负;

  6、本协议自甲乙双方签字之日起成立并生效,任何一方不得反悔;

  7、本协议一式三份,甲乙双方各执一份,另一份交公安机关备案。

  甲方:________乙方:________

  ________年________月________日________年________月________日

自愿协议书2

  _______,男,_______,____年__月__日生,住______,身份证号码:______

  _______,女,_______,____年__月__日生,住______,身份证号码:______

  兹双方因意见不合,自思难以盐头偕老,协议离婚,特订立离婚条件如下,以资共同信守。

  一、自本离婚协议书签立后,双方婚姻关系终止,日后男婚女嫁,各不相干。

  二、双方婚姻关系存续中育一女二子,于协议离婚后,________之扶养监护权利归女方行使,________、________之扶养监护之权利归男方行使,但双方保有随时前往探视之权利。

  三、女方于离婚后,双方只债权债务关系鹰自行清理,与他方无涉,双方均不得对他方为任何主张或请求。

  四、双方应协同至民政局办理离婚登记及户籍迁出登记等有关手续,各不得借故刁难不办。

  五、以上条件系双方基于自由意识下充分了解后喜悦签字,日后不得异议或反悔。

  六、本协议书一式三份,由双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

  男方:________(签名)女方:________(签名)

  ____年__月__日____年__月__日

  使用说明:

  一、若子女归女方监护,可向男方请求扶养费。如:“甲方愿意每月负担抚养人民币________元整”。

  二、关于离婚时财产之分配与取得,亦得在协议中规定。如座落________号之土地一笔,归________方取得

自愿协议书3

  协议人:___,男,_________年________月________日出生,汉族,身份证号:________;住________。

  协议人:___,女,_________年________月________日出生,汉族,身份证号:________;住________。

  双方经过充分考虑、协商,现就离婚问题自愿达成如下协议:

  一、双方在感情上已经完全破裂,没有和好的可能。因此,双方均同意解除婚姻关系。

  二、夫妻共同财产的分割。

  夫妻婚前由杨春霞父母建造民房正房_间及南平房、西平房_间,共计__间房屋;现协议双方一致同意离婚后房屋归女方___所有。

  摩托车及其他家用电器任由男方选择带走。

  三、夫妻共同债权及债务的处理。

  夫妻婚姻关系存续期间无共同债权;对于共同债务(共计人民币:____________元),由男方负担一万元,女方负担其他部分。

  四、明确子女的抚养归属权及抚养费等。

  1、小儿子由女方抚养,由男方每年给付抚养费____________元,在每年____________前一次性付清,直到孩子完成高中教育阶段止。高中教育阶段之后的有关费用双方日后重新协商;大儿子由孩子自己选择跟随父亲还是母亲生活,抚养费用另行约定。

  2、男方可与女方约定探视孩子的.时间。如临时或春节等节假日探望,可提前一天与女方协商,达成一致后可按协商的办法进行探望。

  五、其他约定

  本协议一式三份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

  协议人:_________协议人:_________

  ________年________月_______日_______年________月_______日

自愿协议书4

男方:xxxx年xx月xx日出生,族xx,住xxx,公民身份号码。

  女方:xxxx年xx月xx日出生,族xx,住xxx,公民身份号码。

  男、女双方于年月日在办理结婚登记手续。婚后感情一般,因双方性格不合,夫妻感情已完全破裂,没有和好可能,无法共同生活。现双方就自愿离婚一事达成如下协议:

  一、男方与女方自愿离婚。

  二、儿子/女儿取名,离婚后由男方/女方抚养,由女方/男方每月给付抚养费元,在每月号前付清,直至付到18周岁止;女方/男方于每月日探望子女次,对方应予协助。

  三、双方有位于房产一套,归男方/女方所有,由女方/男方一次性给付男方/女方现金万元;车辆、存款等分割:。

  四、双方无共同债权及债务。

  五、本协议一式三份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,双方签字,并经婚姻登记机关办理离婚手续后生效。

  男方:女方:

  20xx年xx月x日

自愿协议书5

  尊敬的 公司领导:

  本人于 年 月 日被贵公司正式录用。录用当日贵司即告知我正式录用的公司员工将会统一为其购买社会保险,并清楚告知购买社保后的权利义务以及不购买社保可能存在的法律风险,但由于本人个人原因,我仍然决定不由公司统一为我缴纳社会保险。同时申请公司给予我一定的补贴,并请贵公司将此补贴在工资中发放给我个人。

  本人愿意自行承担因此而产生的一切法律责任与后果,自愿放弃缴纳社保后应享受的'全部福利待遇。

  本人保证在任何时候及任何情况下,均不会对贵公司提出任何要求。

  特此申请,望批准!

  申请人:

  申请日期:

  员工自愿放弃缴纳社会保险协议

  甲方: 居民身份证号码:

  乙方: 公司

  甲方于______年_____月_____日到乙方处工作,当日乙方通知甲方,乙方将统一为其在无锡市滨湖区社保中心购买社会保险,并按照规定由双方分别缴纳参保费用,甲方应负担的费用由乙方按照规定从其工资中代扣代缴。甲方在充分了解到社保的相关规定,清楚其在社保上的权利义务以及不购买社保可能存在的法律风险后,仍然决定不由乙方为其统一购买社会保险。

  在此情况下,根据甲方书面申请,双方达成如下条款,以资共同遵守:

  一、经甲方申请,乙方同意不强制为乙方在社保机构统一办理社会保险。而由甲方自行决定或以个人名义在户籍所在地参加社保,或在户籍所在地参加农村新型养老保险和合作医疗保险或其他保险。乙方将因购买社会保险而应当由单位缴纳的参保费用以现金形式补贴给乙方。该费用由乙方按月与工资一并发放给甲方。

  二、在工作期间,如有需要,甲方可以重新书面申请乙方为其办理社保参保手续。 甲方接到申请后,按照无锡市滨湖区社保机构的规定,从社保机构同意受理甲方的参保的当月起统一为甲方购买社保,并从社保机构受理甲方的参保当月起停止向甲方发放社保补贴,按规定从甲方工资中代扣代缴应当由甲方负担的参保费用。

  三、若甲方向乙方提出申请,要求乙方补缴甲方入职后因甲方申请没有统一购买社保期间的社保费用的,乙方不予补缴。

  四、在因甲方申请没有统一购买社保期间,对因发生工伤或非工伤而造成的如在购买社保后应当由社保机构负担的利益损失部分,由甲方自行全部负担。

  五、本协议经双方签字或捺印后生效。 本协议一式两份,双方各执一份,均具有同等法律效力。

  附:居民身份证复印件

  甲方: 乙方:

  日期: 日期:

自愿协议书6

  离婚协议书格式如下:

  协议人:______,男,______年___月___日出生,住______市_________路_________号。

  协议人:______,女,______年___月___日出生,住______市_________路_________号。

  协议人____________双于______年___月___日在______区人民政府办理结婚登记手续。______年___月___日生育儿子_________。因协议人双性格严重不合,无法继续共同生活,夫妻感情且已完全破裂,现双就自愿离婚一事达成如下协议:

  一、___与___自愿离婚。

  二、儿子______由女抚养,由男每月给付抚养费________元,在每月______号前付清;直至付到______周岁止,______周岁之后的有关费用双日后重新协商。(也可一次性付清抚养费)。

  三、双有夫妻共同财产座落在______路______小区______室商品房一套,价值人民币______万元,现协商归女___所有,由女一次性给付男___现金______万元,此款在本协议签订后的第二天付清;此房内的.家用电器及家俱归女所有。

  四、夫妻无共同债权及债务。若有债务,在谁的名下则由谁来承担。

  五、___可在每月的第一个星期六早上八时接儿子到其居住地,于星期日下午五时送回___居住地,如临时或春节探望,可提前一天与___协商,达成一致意见后可探望。

  本协议一式叁份,双各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

  协议人:________

  协议人:________

  ______年______月______日

自愿协议书7

  男方:____________身份证号码:______________________________

  女方:____________身份证号码:______________________________

  双方于____________年____________月____________日在____________区民政局办理结婚登记。____________年____________月____________日生有一女/子____________。现夫妻感情已彻底破裂,无法继续共同生活,双方自愿同意离婚,并达成离婚协议如下:

  1、子女抚养问题

  (1)女儿/儿子由____________抚养,____________每月给付抚养费____________元(大写:____________),直至女儿/儿子18周岁/大学毕业,女儿/儿子医疗费、教育费双方各承担50%。

  (2)____________于每月的1日至3日之间将抚养费支付至下列帐户:

  开户行:____________银行____________支行

  户名:____________帐号:____________

  (3)____________在不影响孩子生活的情况下,每个双休日可探视女儿/儿子一次或带女儿/儿子外出游玩,可直接与孩子联系,但应提前通知____________,____________尊重孩子的意见,对于____________见孩子的时间、地点一切以孩子意见为主,不干涉和参与意见。

  2、共同财产分割

  (1)夫妻共同拥有的'两套房产,其中座落在____________的房产归____________所有。座落在____________的房产归____________所有,产权人变更手续自本协议生效后一个月内办理,____________协助____________办理变更的一切手续,过户费用由____________负责。

  (2)双方共同拥有的____________牌小轿车一辆(车牌号:京____________)归____________所有。车辆所有权变更手续自本协议生效后一个月内办理,____________协助____________办理变更的一切手续,过户费用由____________负责。

  (3)双方共同拥有的现在____________名下银行存款、人寿保险均归____________所有。

  3、夫妻共同债权及债务

  夫妻无共同债权及债务。若有债务,在谁名下则由谁承担。

  本协议书系双方真实意思表示,上述内容全部真实有效,一旦提供虚假情况,双方当事人自愿承担一切法律后果。本协议书一式三份,婚姻登记机关存档一份,双方各执一份,双方签字,并经婚姻登记机关办理离婚登记后生效。

  男方(手印):

  时间:__________年_____月_____日

  女方(手印):

  时间:_________年_____月_____日

  见证人:________________________

  见证律师:________________________

  执业证号:________________________

自愿协议书8

  协议人:X某,男,XX年X月X日出生,住XX市XXX路XXX号。

  协议人:XX某,女,XX年X月X日出生,住XX市XXX路XXX号。

  协议人XXX、XXX双方于XX年X月X日在XX区人民政府办理结婚登记手续。XX年X月X日生育儿子XXX。因协议人双方性格严重不合,无法继续共同生活,夫妻感情且已完全破裂,现双方就自愿离婚一事达成如下协议:

  一、XXX与XXX自愿离婚。

  二、儿子方XXX由女方抚养,由男方每月给付抚养费XXXX元,在每月5号前付清;直至付到18周岁止,18周岁之后的.有关费用双方日后重新协商。(也可一次性付清抚养费)。

  三、双方有夫妻共同财产座落在XX路XX小区XX室商品房一套,价值人民币XXXXXX万元,现协商归女方王某所有,由女方一次性给付男方方某现金XXXXXX万元,此款在本协议签订后的第二天付清;此房内的家用电器及家俱归女方所有。

  四、夫妻无共同债权及债务。若有债务,在谁的名下则由谁来承担。

  五、方XX可在每月的第一个星期六早上八时接儿子到其居住地,于星期日下午五时送回王某居住地,如临时或春节探望,可提前一天与王某协商,达成一致意见后方可探望。

  本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

  协议人:XXX协议人:XXX

  XXXX年XX月XX日

自愿协议书9

  男方:____,____出生,民族____族

  女方:____,____出生,民族____族

  双方于____在________(县)人民政府的民政部门登记结婚,现在的'原因,自愿离婚,经双方协商一致,对有关事项,依《婚姻法》的规定达成如下协议:

  一、男方与女方自愿离婚。

  二、双方于________年______月______日生育有一儿子,取名,离婚随男方,女方可以不用给予抚养费用,探望权的行使应尊重儿子的意见。

  三、双方各自名下的其它私人财产归各自所有,夫妻无共同债权及债务,若有债务,在谁的名下则由谁来承担。

  四、本协议一式三份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

  协议人:____协议人:____

  日期:_________年_____月_____日

自愿协议书10

  男方:__,男,汉族,____年__月__日生,住______,身份证号码:

  女方:__,女,汉族,____年__月__日生,住______,身份证号码:

  男方__与女方__于____年__月认识,于__年__月__日在____登记结婚,婚后于__年__月__日生育一儿子/女儿,名______。因____致使夫妻感情破裂,已无和好可能,现经夫妻双方自愿

  协商达成一致意见,订立离婚协议如下:

  一、男女双方自愿离婚。

  二、子女抚养、抚养费及探望权:

  儿子/女儿______由女方抚养,随同女方生活,抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责,男方应于__年__月__日前一次性支付______元给女方作为女儿的'抚养费(/男方每

  月支付抚养费__元,男方应于每月的1-5日前将女儿的抚养费交到女方手中或指定的__银行帐号:)。

  在不影响孩子学  双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。(/____方于__年__月__日向__x所借债务由__方自行承担……)

  五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任:

  双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外,并无其他财产,任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

  本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的`财产,或在签订本协议之前__二年内有转移、抽逃财产的,另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额,并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任,虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

  六、经济帮助及精神赔偿:

  因女方生活困难,男方同意一次性支付补偿经济帮助金____元给女方。鉴于男方要求离婚的原因,男方应一次性补偿女方精神损害费____元。上述男方应支付的款项,均应于__年__月__日前支付完毕。

  七、违约责任的约定:

  任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的,应付违约金____元给对方(/按______支付违约金)。

  八、协议生效时间的约定:

  本协议一式三份,自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

  九、如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向__x人民法院起诉。

  男方:(签名)

  女方:(签名)

  __年__月__日

  __年__月__日

自愿协议书11

  职工自愿放弃社会保险协议

  甲方:

  乙方:

  乙方于 年 月 日到甲方处工作,甲方通知乙方将统一为其购买社会保险,并

  按相关法律法规由双方分别缴纳参保费用,乙方应负担的费用由甲方从其工资中代扣代缴。 乙方在充分了解到社保的相关规定,清楚其在社保上的`权利义务以及不购买社保可能存在 的法律风险后,仍然决定不由甲方为其统一购买社会保险。

  在此情况下,根据乙方书面申请,双方达成如下协议:

  一、经乙方申请,甲方同意不强制为乙方在社保机构统一办理社会保险。而由乙方自行决定或以个人名义在户籍所在地参加社保,或在户籍所在地参加农村新型养老保险和合作医疗保险或其他保险。一次造成的法律责任与经济损失(包括相关部门对甲方的处罚)一律由乙方承担。

  二、再因乙方申请没有统一购买社保期间,对因未购买社保而导致乙方未享受到社保待遇 的后果与责任完全由乙方承担,对因发生工伤或非工伤而造成的如在购买社保后应当由社保机构负担的利益损失部分,由乙方自行全部负担。

  三、乙方不得以未购买社保为由解除与甲方的劳动合同或要求经济赔偿。

  四、本协议经双方签字后生效。本协议一式两份、双方各执一份,均具有同等法律效力。

  甲方(签章): 乙方(签章):

  家庭住址:

  身份证号:

  联系电话:

  年 月 日

  

自愿协议书12

  甲方:

  乙方:

  甲方于______年_____月_____日到乙方处工作,获知乙方将统一为其在广东省台山市社保中心购买社会保险,并按照规定由双方分别缴纳参保费用,甲方应负担的费用由乙方按照规定从其工资中代扣代缴。甲方在充分了解到社保的相关规定,清楚其在社保上的权利义务以及不购买社保可能存在的法律风险后,仍然决定不由乙方为其统一购买社会保险。

  原因:本人不愿意在本地区购买社会保险。

  在此情况下,根据甲方书面申请,双方达成如下条款,以资共同遵守:

  一、经甲方申请,乙方同意不强制为乙方在社保机构统一办理社会保险。而由甲方自行决定或以个人名义在户籍所在地参加社保,或在户籍所在地参加农村新型养老保险和合作医疗保险或其他保险。经甲、乙双方协商达成协议,乙方每月给甲方补贴100元与工资一并发放。

  二、在工作期间,如有需要,甲方可以重新书面申请乙方为其办理社保参保手续。乙方接到申请后,按广东省台山市社保机构的规定,从社保机构同意受理甲方的参保的'当月起统一为甲方购买社保,并从社保机构受理甲方的参保当月起停止向甲方发放社保补贴,并按规定从甲方工资中代扣代缴应当由甲方负担的参保费用。

  三、甲方无论是在工作期间还是离职后,如要求乙方为其补办在乙方工作期间未办理社保的期间的社保,甲方需退还已从乙方处领取的全部社保补贴,并按照其工作期间的工资标准支付应当由其缴纳的社保费用,在补办社会保险中社保机构按照规定要求缴纳的滞纳金全部由甲方负担。对按照规定能够补办的社保项目,乙方在收到甲方按照前款支付的费用后,按照规定为甲方补办社保。甲方不按前款支付和退还费用的,乙方有权拒绝补办直至其完全履行止。对因不能补办社保项目所导致的利益损失由甲方自行承担。

  四、由于养老保险是社保项目中的基础险,如未购买养老保险则无法购买社保其他险种。在甲方申请不办理统一购买社保期间,甲方同意放弃办理统一购买社保可获得的个人利益。

  五、本协议经双方签字后生效。

  本协议一式两份,双方各执一份,均具有同等法律效力。

  甲方:乙方:

  签订日期:年月日签订日期:年月日

自愿协议书13

  女方:__________________,

  女,

  ______族,

  ______年______月______日出生,

  身份证编号:__________________,

  住址:__________________

  男方:__________________,

  男,

  ______族,

  _____年______月______日出生,

  身份证编号:__________________,

  住址:__________________

  第一条:上列男女双方经充分协商,达成一致意见签订本离婚协议。

  第二条:男女双方于______年______月______日登记结婚。双方因婚前了解不深,缺乏感情基础,婚后没有注重感情的培养,而且性格不合,已经分居很久,夫妻感情确已破裂,确已没有和好的可能,一致同意自愿离婚并共同到婚姻登记机关办理离婚手续。

  第三条:男女方共同财产:房产一套,位于______市______区______街道,该房产价值______万元;汽车一辆,车牌号码为______,价值______万元;房产及该套房内的一切共有家庭用品,车牌号码为______,汽车,归男方所有,男方同时给予女方补偿房价款______万元,于办理离婚登记时一次性支付。

  男方、女方专用的物品,分别属男、女方各自所有。男方、女方共同债务有______万元整,由男方归还。共同的债权有______万元整,由女方享有。若男方、女方另存有债务的,属个人债务,由其个人偿还,与另一方无关。

  第四条:男女双方婚后生儿子______,于______年______月______日出生,身份证编号______,双方一致同意由女方抚养,男方应于每月的______号前支付女方抚养费______元整;儿子年满18周岁后由其选择随男方或女方生活。

  第五条:男方有探视儿子的权利,每周一天,时间为星期六或周日。儿子读书时寒暑假期间的.探视时间,双方另行约定。

  第六条:男女双方签订本协议日起十天内,共同到婚姻登记机关办理离婚登记手续。

  第七条:离婚后,一方不得干扰对方的生活,双方不得做有损婚生儿子健康成长的事情,都有教育婚生儿子的义务。

  第八条:本协议一式三份,双方各执一份,一份给婚姻登记机关;自离婚登记之日起生效。

  女方签名:__________________

  男方签名:__________________

  日期:______年______月______日

自愿协议书14

  协议人:________, 男,________年________月________日出生,民族,身份证号码,住市路号。

  协议人:________, 女,________年________月________日出生,民族,身份证号码,住市路号。

  协议人________,________双方于年月日在民政局办理结婚登记手续。________年________月________日生育儿

  子。因协议人双方性格严重不合,无法继续共同生活,夫妻感情且已完全破裂,现双方就自愿离婚一事达成如下协议:

  一、________与________自愿离婚。

  二、儿子方由女方抚养,由男方每月给付抚养费元,在每月号前付清;直至付到18周岁止,18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。(也可一次性付清抚养费)。

  三、双方有夫妻共同财产座落在路小区室商品房一套,价值人民币80万元,现协商归女方王某所有,由女方一次性给付男方方某现金38万元,此款在本协议签订后的第

  二天付清;此房内的家用电器及家俱归女方所有。

  四、夫妻无共同债权及债务。若有债务,在谁的`名下则由谁来承担。

  五、方某可在每月的第一个星期六早上八时接儿子到其居住地,于星期日下午五时送回王某居住地,如临时或春节探望,可提前一天与王某协商,达成一致意见后方可探望。

  本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

  协议人: 协议人:

  ________年________月________日

自愿协议书15

  男方:_________,_________年_________月_________日出生,身份证号为:;

  女方:_________,_________年_________月_________日出生,身份证号为:;

  我们双方于年月日在(填结婚证公章名称)婚姻登记处办理结婚登记手续,结婚证字号为:第号。现夫妻因(什么原因)办理协议离婚,双方自愿达成如下协议:

  1、________与________自愿离婚。

  2、婚生儿子(女儿)姓名、_________年_________月_________日出生,由XXX携带抚养,男方(女方)从XX起需支付儿子(女儿)抚养费人民币元,年限至儿子(女儿)满18周岁止,在不影响儿子(女儿)学习或生活的情况下,有探视儿子(女儿)的权利,男方(女方)有协助对方探视儿子(女儿)的'义务;

  3、夫妻共同财产分割:不动产:位于(地址按房产证地址填写、姓名、房产证号、土地证号XXX,离婚后房屋产权归男方或女方;动产:家私、摩托车、小车(注明车牌)。

  4、婚姻续存期间的债权债务如何处理;

  5、夫妻之间是否需要对方的经济补偿。

  本协议一式叁份,男女双方各执一份,婚姻登记处存档一份,自签字之日起生效,叁份具有同等法律效力。以上未列明的有关事宜,须经双方协商一致解决,协商不成的可以通过法律途径解决。

  男方签名(或指模):_________

  女方签名(或指模):_________

  _________年_________月_________日

  _________年_________月_________日