收养协议书

时间:2024-05-28 协议书 我要投稿

收养协议书汇编15篇

  在日常生活和工作中,协议的使用成为日常生活的常态,签订协议可以保障自身的权益不被侵害。那么什么样的协议才是有效的呢?以下是小编精心整理的收养协议书,欢迎大家分享。

收养协议书汇编15篇

收养协议书1

  收养人: _______,男,____岁,_______________,住市_____区_____小区_____楼_____室。

  收养人:_______,女,____岁,__________职工,住址同上。

  被收养人:_____,男,____岁,_____市______公司职工,住址同上。

  ________年____月____日,收养人______、_______夫妇共同从______市协和医院收养了弃婴(男),后取名为______,经有关部门同意报上了户口。从此,________与________、_______夫妻成立了养子女与养父母关系,至今已有________年。

  ________年来,收养人对被收养人视同亲生子一样,完全履行了自己的收养义务。______幼年时,收养人对其精心抚养照看;到其青少年时期,收养人对其耐心培养和教育。为了______的健康成长,收养人付出了全部的`心血和精力。_______现年已20岁,具有了独立生活能力,因此,收养人已完成了自己的抚养义务。

  收养人夫妇2人,均已年高体弱,本应由养子_______对养父母尽赡养义务;但由于养父母与养子之间关系不够和谐,无法共同生活,双方自愿达成协议,解除双方的收养关系。依据《中华人民共和国收养法》的有关规定,双方协议如下:

  一、收养人与被收养人经协商同意,该协议自双方签字之日起生效,双方解除收养关系。

  二、解除收养关系后,双方互不干涉各自的事务,养父母与养子之间的权利、义务关系即随之解除。

  三、收养关系解除后,原养父母有权随时要求原养子______补偿收养期间支出的生活费和教育费(鉴于______工作不稳定,收养人暂不提出补偿要求)。

  四、双方涉及其他债权债务等问题中行协商处理。

  被收养人:_______(签字) 收养人:_______(签字)

  ________年_____月______日 _______(签字)

  _______年______月______日

收养协议书2

  收养人:_________、__________

  被收养人:_________

  送养人:_________、__________

  收养人_________、__________与被收养人_________间为收养子女事宜订立契约如下:

  第一条 _________,兹愿收养_________为养子女。

  第二条 收养人_________、___________是夫妻关系,现在京山县第二人民医院工作,住湖北省荆门市京山县第二人民医院。

  收养人健康状况:良好。

  收养人财产状况:一般。

  第三条 被收养人_________男,_________年_________月_________日出生,湖北省荆门市京山县宋河镇人,愿被_________、__________收养。

  第四条 被收养人的`法定代理人_________同意_________被收养。

  第五条 送养人_________、__________系夫妻关系,住湖北省荆门市京山县宋河镇_________街________号。因_________________________原因将_________送养。

  第六条 被收养人自本收养契约书生效之日起,改从收养人姓_________仍名_________。

  第七条 收养人与被收养人间,有互负抚养的义务。

  第八条 收养人对被收养人,有管教培育的责任。

  第九条 甲乙双方在本协议签订后,

  自觉遵守协议规定,不得返悔。 收养人(签字):_________、________

  送养人(签字):_________、________

  被收养人(签字):____________

  见 证 人(签字):_________

  _______年____月____日签订地点:_________

收养协议书3

  甲方(收养人):

  国籍:

  证件类型与证件号码:

  住所:

  电话:

  乙方(送养人):省市福利院

  法定代表人:

  住所:

  电话:

  甲乙双方就收养事宜达成协议如下:

  第1条被收养人的基本情况

  被收养人姓名:

  性别:

  年龄:

  健康状况:

  现住址:

  第2条收养人的基本情况

  收养人姓名:

  性别:

  年龄:

  证件类型与号码:

  国籍:

  宗教信仰:

  工作单位:

  职务:

  现住址:

  第3条送养人的基本情况

  送养人:省市福利院

  住所:

  电话:

  法定代表人:

  送养理由:

  第4条有关确认

  4.1收养人的情况(健康、财产等收养法规定的条件)符合收养的条件。

  4.2收养人保证在收养关系存续期间,尽扶养收养人之义务。

  4.3甲乙双方在本协议签订后日内,到民政局办理收养登记手续。

  4.4公证:各方同意按下列第种方式处理:

  (1)无须办理公证手续(法律要求的需要认证的'收养人材料除外);

  (2)本协议签订后日内各方到具备相应资质的公证机关办理公证。

  4.5送养人同意对收养事宜承担保密义务,不得向第三方或被收养人透露。

  第5条协议生效

  本协议经各方签署且办理法定的登记手续之后生效。

  签署时间: 年 月 日

  甲方(签字):

  授权代表(签字):

  乙方(盖章):

  法定代表人或授权代表(签字):

收养协议书4

  甲方(收养人):xxx(姓名、住址)

  乙方(送养人):xxx(姓名、住址)

  甲乙双方就收养xxx(被收养人姓名)达成协议如下:

  第一条被收养人的基本情况

  (写明:被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址)

  第二条收养人xxx是xx单位的xx(职务),现年xx岁(已婚的,收养人为夫妻双方),住在x市x区(县)xx街xx号。

  第三条收养人xxx的基本情况(写清楚收养人的健康、财产等收养法规定的`条件)符合收养的条件。

  第四条送养人的基本情况(写明送养人的姓名或者名称,为什么要送养的理由)。

  第五条收养人xxx保证在收养关系存续期间,尽扶养被收养人之义务。

  第六条甲乙双方在本协议签订后x日内,到xx民政局办理收养登记手续。

  本收养协议自xxx公证机关公证之日起生效。

  甲方:xxx(签字、盖章)乙方:xxx(签字、盖章)

  xxxx年x月x日xxxx年x月x日

收养协议书5

  收养协议书(参考文本)

  送养人:赵××,男,1968年1月2日出生,汉族,北京市××区人,农民,住××区×村;

  送养人:李×,女,1970年9月1日出生,汉族,北京市××区人,农民,住所同上。赵××与李×系夫妻。

  收养人:张××,男,1969年5月8日出生,汉族,北京市××区人,农民,住××区××村。

  收养人:王×,女,1969年10月28日出生,北京市××区人,农民,住所同上。张××与王×系夫妻。

  被收养人:原名赵×,改名张×,女,1992年6月7日出生,赵××与李×之女。

  收养人因结婚多年没有生育,又特别喜欢孩子,欲收养子女;送养人因有两个子女,认为将赵×送给收养人抚养,对赵×的成长教育更为有利,所以愿意将女儿赵×送给收养人作养女。被收养人也表示愿意。

  经协商达成如下协议:

  一、被收养人赵×于20xx年1月15日起为收养人的养女,随收养人共同生活。

  二、被收养人以父母称呼其养父母。

  三、被收养人的姓名改为张×。

  四、协议生效后,上列三方共同遵守法律中关于收养关系

  的'规定,包括:

  (一)收养人对被收养人承担父母对子女的抚养教育义务;

  (二)被收养人将来对收养人尽子女对父母的赡养扶助义务;

  (三)被收养人听从养父母(收养人)的教育。好好学习,养成良好品德。

  五、被收养人的户口,由收养人与被收养人共同办理迁移事宜。

  六、本协议经公证机关公证后生效。

  送养人:赵×× 李 ×

  收养人:张×× 王 x

  被收养人:赵×

  证明人:赵×× 张××

  ××年×月×日

  附件:本协议一式4份,送养人、收养人各执1份,证明人执2份。(仅供参考)

收养协议书6

  收养协议书

  送养人:赵xx,男,xx年1月2日出生,汉族,北京市xx区人,农民,住xx区x村;

  送养人:李x,女,xx年9月1日出生,汉族,北京市xx区人,农民,住所同上。赵xx与李x系夫妻。

  收养人:张xx,男,xx年5月8日出生,汉族,北京市xx区人,农民,住xx区xx村。

  收养人:王x,女,xx年10月28日出生,北京市xx区人,农民,住所同上。张xx与王x系夫妻。

  被收养人:原名赵x,改名张x,女,xx年6月7日出生,赵xx与李x之女。

  收养人因结婚多年没有生育,又特别喜欢孩子,欲收养子女;送养人因有两个子女,认为将赵x送给收养人抚养,对赵x的成长教育更为有利,所以愿意将女儿赵x送给收养人作养女。被收养人也表示愿意。

  经协商达成如下协议:

  一、被收养人赵x于20xx年1月15日起为收养人的养女,随收养人共同生活。

  二、被收养人以父母称呼其养父母。

  三、被收养人的姓名改为张x。

  四、协议生效后,上列三方共同遵守法律中关于收养关系的规定,包括:

  (一)收养人对被收养人承担父母对子女的抚养教育义务;

  (二)被收养人将来对收养人尽子女对父母的'赡养扶助义务;

  (三)被收养人听从养父母(收养人)的教育。好好学习,养成良好品德。

  五、被收养人的户口,由收养人与被收养人共同办理迁移事宜。

  六、本协议经公证机关公证后生效。

  送养人:赵xx 李 x

  收养人:张xx 王 x

  被收养人:赵x

  证明人:赵xx 张xx

  xx年x月x日

  附件:本协议一式4份,送养人、收养人各执1份,证明人执2份。

收养协议书7

  收养人:

  王明,男,生于1968年1月1日,湖北省黄石市人,住址:新华路23-1号。

  郑艳,女,生于1970 年2月15 日,籍贯、住址同上,系王明之妻。

  送养人:

  王伟,男,生于1970年10月1日,湖北省黄石市人,住址:新华路25-3号。

  张彬,女,生于1972年10月8日,籍贯、住址同上,系王伟之妻。

  收养人与送养人双方就收养王军一事,经过协商,自愿达成如下协议,供协议当事人遵守:

  第一条 被收养人的基本情况

  被收养人王军,男,生于20xx年1月5日,现系黄石市第一小学3年级学生。

  第二条 收养人的基本情况

  收养人王明,无子女,与送养人系同胞弟兄关系,与被收养人系亲伯侄关系,个体经营户 有稳定的经济收入,有住房,符合法律规定的收养人条件。

  收养人郑艳,无子女,与王明系夫妻关系,符合法律规定的收养人条件。

  第三条 送养人的'基本情况

  送养人王伟、张彬,无业,没有稳定的经济收入,符合法律规定的送养的条件。

  第四条 收养人的义务

  送养人保证在收养关系存续期间,尽扶养被收养人之义务。

  其他

  1、收养人与送养人双方在本协议签订后 日内,到黄石市民政局办理收养登记手续。

  2、本收养协议自收养人与送养人双方签字、并经黄石市公证机关公证及经黄石市民政局办理收养登记手续即生效。

  收养人:(签字、盖章) 送养人:(签字、盖章)

  年 月 日

收养协议书8

  甲方:_______________,男,_____年_____月_____日出生,汉族,农民,住惠安县镇村组

  乙方:_____,女,_____年_____月_____日出生,汉族,农民,住惠安县镇村组

  甲方与系夫妻,甲方夫妻俩于_____年_____月_____日收养乙方为养子,收养以来,甲方细心照顾,培养乙方,现乙方已成年并成家立业,有一定的独立经济能力。为便于双方今后的生活,也为便于乙方更好地独立发展,甲方夫妻与乙方经友好协商,达成如下协议:

  第一,甲方与乙方一致同意解除双方间的收养与被收养关系,并共同到民政部门、公证部门办理相应的解除收养关系手续。

  第二,甲方与乙方共认在收养关系存续期间双方没有建置共同财产,没有共同债权,也没有共同债务。

  第三,甲、乙双方在收养关系存续期间和解除收养关系后的个人财产及债权均归各自所有,个人债务均由各自承担,与对方无关。

  第四,乙方现有的住房系甲方所有的.个人财产,在双方办理完本协议第一条的相应手续后的天,乙方应返还给甲方。

  第五,甲方自愿一次性付给乙方人民币_____元,此款在双方办理完本协议第一条的手续后的天付给。

  第六,收养关系解除后,双方不得干涉对方的生活,也不得再挑起任何事端,否则应承担相应的法律责任。

  第七,本协议自双方签字后生效。

  第八,本协议一式伍份,协议人各一份,民政部门一份,公证部门一份

  甲方:_______________

  乙方:_______________

  ___年___月___日

  ___年___月___日

收养协议书9

  收养协议书(标题要居中)

  甲方(收养人):×××(姓名、性别、年龄、籍贯、住址、职业)

  乙方(送养人):×××(姓名、性别、年龄、籍贯、住址、职业)

  甲乙双方就收养×××(被收养人姓名)达成协议如下:

  第一条 被收养人的基本情况

  (写明:被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址)

  第二条 收养人×××是××单位的××(职务),现年××岁(已婚的,收养人为夫妻双方),住在×市×区(县)××街××号。

  第三条 收养人×××的基本情况(写清楚收养人的健康、财产等收养法规定的'条件)符合收养的条件。

  第四条 送养人的基本情况(写明送养人的姓名或者名称,为什么要送养的理由)。

  第五条 收养人×××保证在收养关系存续期间,尽扶养被收养人之义务。

  第六条 甲乙双方在本协议签订后×日内,到××民政局办理收养登记手续。

  本收养协议自×××公证机关公证之日起生效。

  甲方:×××(签字、盖章) 乙方:×××(签字、盖章)

  ××××年×月×日 ××××年×月×日 (落款靠右)

收养协议书10

  送养人:赵××,男, 20xx年xx月xx日出生,汉族,北京市××区人,农民,住××区×村;

  送养人:李×,女, 20xx年xx月xx日出生,汉族,北京市××区人,农民,住所同上。赵××与李×系夫妻。

  收养人:张××,男, 20xx年xx月xx日出生,汉族,北京市××区人,农民,住××区××村。

  收养人:王×,女, 20xx年xx月xx日出生,北京市××区人,农民,住所同上。张××与王×系夫妻。

  被收养人:原名赵×,改名张×,女, 20xx年xx月xx日出生,赵××与李×之女。

  收养人因结婚多年没有生育,又特别喜欢孩子,欲收养子女;送养人因有两个子女,认为将赵×送给收养人抚养,对赵×的成长教育更为有利,所以愿意将女儿赵×送给收养人作养女。被收养人也表示愿意。

  经协商达成如下协议:

  一、被收养人赵×于20xx年xx月xx日起为收养人的养女,随收养人共同生活。

  二、被收养人以父母称呼其养父母。

  三、被收养人的`姓名改为张×。

  四、协议生效后,上列三方共同遵守法律中关于收养关系

  的规定,包括:

  (一)收养人对被收养人承担父母对子女的抚养教育义务;

  (二)被收养人将来对收养人尽子女对父母的赡养扶助义务;

  (三)被收养人听从养父母(收养人)的教育。好好学习,养成良好品德。

  五、被收养人的户口,由收养人与被收养人共同办理迁移事宜。

  六、本协议经公证机关公证后生效。

  送养人:赵×× 李 ×

  收养人:张×× 王 x

  被收养人:赵×

  证明人:赵×× 张××

  20xx年xx月xx日

收养协议书11

  甲方(收养人):×××(姓名、住址)

  乙方(送养人):×××(姓名、住址)

  甲乙双方就收养×××(被收养人姓名)达成协议如下:

  第一条 被收养人的基本情况

  (写明:被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址)

  第二条 收养人×××是××单位的××(职务),现年××岁(已婚的,收养人为夫妻双方),住在×市×区(县)××街××号。

  第三条 收养人×××的`基本情况(写清楚收养人的健康、财产等收养法规定的条件)符合收养的条件。

  第四条 送养人的基本情况(写明送养人的姓名或者名称,为什么要送养的理由)。

  第五条 收养人×××保证在收养关系存续期间,尽扶养被收养人之义务。

  第六条 甲乙双方在本协议签订后×日内,到××民政局办理收养登记手续。

  本收养协议自×××公证机关公证之日起生效。

  甲方:×××(签字、盖章) 乙方:×××(签字、盖章)

  ××××年×月×日 ××××年×月×日

收养协议书12

  收养人潘A,男,汉族,19xx年6月27日生,住址泰顺县罗阳镇东大街号。

  收养人胡B,女,汉族,19xx年4月10日生,住址泰顺县罗阳镇东大街1号。与潘A是夫妻。

  被收养人潘a,男,汉族,19xx年11月1日生,住址泰顺县罗阳镇东大街号。现住址。

  被收养人之父蔡c,男,年月日,住址。

  收养人潘A、胡B夫妇于19xx年11月1日在自家门口收养了弃婴(男),后取名为潘a。经有关部门同意登上了户口。从此,潘a与潘A、胡B夫妇成立了养孙子与养祖父母关系,至今已有15年多。后,潘a查找到了亲生父亲蔡c(母亲离异),就回到其亲生父身边生活至今。现双方收养关系形同虚设,经协商自愿达成解除收养关系的'协议。依据《中华人民共和国收养法》的有关规定,协议如下:

  一、收养人潘A、胡B与被收养人潘a经协商同意自愿解除收养关系,该协议自双方签字之日起生效。

  二、解除收养关系后,双方互不干涉各自的事务,养孙子与养祖父母之间的权利、义务关系即随之解除。

  三、没有其他争议。

  被收养人:(签字)

  收养人:(签字)

  被收养人之父:(签字)

  时间:年月日

收养协议书13

  收养人:李xx,男35岁,汉族,农民,住xX乡x村

  收养人:王xx,(李xx之妻),女,34岁,汉族,农民,

  住址同上。

  被收养人:李X,男7岁,汉族,学生,住址同上。

  被收养人的生父:李xx,男,36岁,汉族,农民,住址同上。

  被收养人的生母:孙xX,女,36岁,汉族,农民,住址同上。

  收养人李xx,王xx夫妇,婚后无子女,经与被收养人的生父母李xx、孙xx商定,并征得被收养人李x的同意,于一九九三年七月九日收养李x为养子。自即日起,收养人与被收养人的'关系,适用《婚姻法》对父母子女关系的有关规定。李x与生父母之间的权利义务关系立即消除。日后若收养人再有亲生子,收养人与被收养人的关系不变。此来出于两愿,各无翻悔。空口无凭,立此协议三份,立约三方各一份,永为存据。

  收养人:李XX(章) 被收养人之生父母:李xx(章)

  王xx(章) 孙xx(章)

  被收养人李x(印)见证人:高XX(幸)

  一九xx年x月x日

收养协议书14

  甲方:_________院,地址_________,电话_________

  乙方:姓名_________,性别_________,年龄_________,住址_________,电话_________

  丙方:姓名_________,性别_________,年龄_________,住址_________,电话_________,邮政编码_________

  甲、乙、丙三方经自愿协商,达成如下协议:

  一、乙方自愿,并已向甲方提出申请,要求进甲方院入院住养。

  二、乙方系自费收养人员,丙方自愿承担付费义务,并保证按时缴付乙方在甲方住养期间所需一切费用。

  三、经甲方审查,乙方符合入院条件,同意乙方入院住养,并向乙方提供相应的住养服务。

  四、乙方享有的本协议所约定的权利,须以丙方履行本协议约定义务为必要条件,如丙方不履行,则乙方无资格享有本协议约定的权利。

  五、丙方应如实反映乙方的心理特征、思想行为、思维内容、有无障碍等情况,不得隐瞒。

  六、甲方按约定向乙方提供护理服务,但不承担监护人之法定义务。

  七、甲方的权利义务:

  (一)根据乙方的身体状况和自理能力确定和变更护理等级并按规定向丙方收取与护理等级相应的费用。

  (二)变更护理等级的,甲方应当面通知乙方,并从变更之日起十五日书面通知丙方。

  (三)丙方从应交费用之日起,拖欠超过一个月未交的,甲方有权终止协议,并按照约定追究丙方违约责任。

  (四)甲方应向乙方提供住宿、膳食及与所定护理级别相应的护理服务,努力提高服务质量。但对由于护理服务范围之外所发生的事故,甲方无过错的,不承担责任。

  (五)如乙方患病需去医院治疗时,应及时通知丙方。甲方不承担乙方在外治疗期间的医疗费和护工费。

  (六)在乙方入院住养期间,如发现有以下情况之一的,甲方有权终止协议,丙方应无条件接纳乙方出院或去其他医院治疗。

  1.患有传染性疾病的;

  2.患有精神病且病情不稳定的;

  3.严重违反甲方规章制度的;

  4.不适应集体生活的;

  5.其他原因不宜继续住院收养的。

  八、乙方的权利、义务:

  (一)接受甲方提供的住宿、膳食及与所定护理级别相应的护理服务;

  (二)对甲方人员的`服务质量和服务态度有权提出批评、建议;

  (三)自觉遵守养老机构的各项规章制度,服从甲方管理;

  (四)不擅自外出,确需外出的,须向甲方请假,说明外出时间、去向和外出目的,并按时返回;

  (五)身体不适时,应主动向护理人员陈述,按医嘱接受治疗。甲方认为需去外院治疗的,应主动配合丙方去院外治疗;

  (六)甲方按规定终止协议时,乙方应自觉出院;

  (七)讲究卫生、爱护公物、和睦相处。

  九、丙方的权利义务:

  (一)乙方在院住养期间住宿、膳食及日常护理工作,丙方均有权要求由甲方提供,并有甲方负责。

  (二)现乙方确定为_________级护理(护理等级随身体健康状况变化而变动)。丙方应按有关规定支付费用每月_________元,其中托管费:每月_________元;护理费_________元。以上费用按月支付,丙方应在每月的的最后一天以前付清下月全部费用。医药费按实计算,每月结算一次。逾期的,按日万分之五计付违约金。从应付之日起,拖经费超过三个月,甲方终止合同的,丙方应无条件接纳乙方出院。当月住院时间超过15天的,按一月付费,不超过15天的,按半月付费。乙方入院时,丙方还须一次性支付预付款_________元,乙方出院时,由甲方扣除应由丙方支付的费用外,余数退出。乙方因故请假外出或因其他原因暂时中断住养的,中断时间不得超过二个月。中断时间在一个月以内的,丙方应全额支付托管费、护理费;中断时间在一个月以上、二个月以内的,超过天数只支付托管费,不付护理费。无特殊原因,中断时间超过二个月的,作自动出院处置。

  (三)收到甲方变更护理级别的通知后,如有异议,丙方应在收到通知之日起15日内书面提出,否则视为同意。丙方应按变更后的护理等级支付相应费用。

  (四)甲方认为乙方应去医院治疗时,丙方应负责将乙方送往医院治疗,并承担乙方在外治疗的一切费用。

  (五)如乙方不幸在甲方住养期间去世的,善后事宜及一切费用均由丙方承担。

  (六)出现本协议第七条第六项的情况时,甲方终止协议的,丙方应无条件接纳乙方出院。

  (七)丙方应关心乙方,经常来院探望,并及时提供乙方所需的衣、被及日常生活用品。

  (八)在乙方住养期间,丙方接到甲方书面或电话通知时,应及时赶到甲方,共同协商,配合甲方解决有关事宜,对甲方的通知不予理睬的,视为丙方同意甲方的处理办法和处理意见,丙方并应承担由此产生的后果和相应的责任。

  十、本协议不约定有效期限,如无协议终止的情况出现,可无期限适应。

  十一、除本协议第七条第三项、第六项规定的终止条件外,如任何一方丧失履约能力的,本协议也可以终止。丙方丧失履约能力的,本协议终止。如乙方或其他第三人自愿履行丙方义务的,可另行签订协议。

  十二、本协议未尽事宜,可由三方另行协商签订补充协议。

  十三、如有争议,可通过协商解决,协商不成的按国家法律、法规和有关部门规定处理。

  十四、本协议三方签名或盖章并由丙方支付第一期费用后生效。

  十五、本协议一式三份,甲、乙、丙三方各执一份,具有同等法律效力。

  甲方(盖章):_________ 乙方(签字):_________

  负责人(签字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

  丙方(签字):_________

  _________年____月____日

收养协议书15

  甲方(送养人):XXX、XXX(夫妇)

  乙方(收养人):XXX、XXX(夫妇)

  甲方于 年农历 月 时 分生一小孩(男),因乙方某种原因需要抱养一小孩抚养,经双方考虑协商协议如下:

  1、甲方承认,该小孩为亲生子女,如经亲子鉴定后与甲方无血缘关系,所引发的各种法律责任,甲方负全责。

  2、甲方自愿将该小孩交由乙方抚养,抱养起一切费用由乙方负责,抱养时间 年 月 日星期 。

  3、乙方自愿抱养该小孩,甲乙双方无经济条件交换。

  4、抱养后乙方不得再转抱给别人,如转抱给别人,乙方负一切法律责任。

  5、双方考虑,签字生效,不得反悔。如违约所产生的后果,由违约方负责产生的'一切违约责任。

  6、本协议一式两份,甲乙双方各执一份。

  甲方签字盖章:

  乙方签字盖章:

  年 月 日星期